其他辅助检查:
1.超声波探查 A 超显示肿瘤呈规则中、低内反射;如病变内有液化,显示为多个高反射间多个低反射波峰。B超显示肿瘤主要位于肌锥内,病变呈圆形或椭圆形,边界清楚,内回声较少,部分肿瘤内可有圆形或不规则形液性暗区(液化腔),声衰减较少,轻度可压缩性(图5,6)。CDI显示病变内常有丰富的血流信号。
2.CT扫描 典型的神经鞘瘤在CT扫描上肿瘤多发生于眶上部和内侧,并且肿瘤常呈与眼眶长轴一致的梭形肿瘤,边界清楚光滑,可呈腊肠状、类圆形、分叶形或多发肿瘤,有时可见肿瘤后端有增粗的神经。
部分肿瘤合并液化腔,在CT上密度较低。少见者肿瘤内可有钙化。晚期肿瘤可经眶上裂向颅内蔓延,CT显示眶上裂扩大,增强后显示颅内肿瘤蔓延。肿瘤在增强CT上密度中等(图5,6)。
肿瘤易于经眶上裂向颅内蔓延是眼眶神经鞘瘤的特征,应引起临床注意。
3.MRI 和眼眶其他肿瘤相比,MRI对神经鞘瘤的判断具有特征性。MRI上神经鞘瘤呈边界清楚,椭圆形或长椭圆形肿块,病变的长轴通常与眼眶的前后方向一致。此种椭圆形或梭形的肿瘤形状常怀疑是末梢神经肿瘤。更常见的是肿瘤在锥外,尤其是眶上部。眶顶骨缺失时,肿瘤与脑之间失去信号提示眶顶变薄或破坏。根据肿瘤组织学特性,肿瘤显示同质或异质信号。在T1WI图像上肿瘤与眼外肌相比呈中信号,与眶脂肪比较呈低信号。T2WI图像上肿瘤显示不同的高中低信号。肿瘤的黏液成分即B型神经鞘瘤成分在T2WI图像上比A型显示的信号更强(图7)。肿瘤的细胞成分越多,T2WI上信号相对较低;黏液成分越多,T2WI信号越高,增强越明显。临床许多神经鞘瘤可能因肿瘤内成分复杂,MRI的信号尤其是T2WI上多呈异质混杂信号,即有低信号、中信号和高信号。
增强后根据肿瘤的组织学特征不同而增强程度不同,黏液部分比肿瘤细胞部分增强明显,这对手术切除有帮助。如果肿瘤的黏液成分太多类似水的信号时,可能肿瘤无明显增强,这是在其他肿瘤尚未见到的MRI信号(图6)。
肿瘤的囊变是MRI诊断神经鞘瘤的特征之一。囊变部分在T1WI上像水一样呈低信号,T2WI上显示高信号,增强后无增强现象(图8)。但并非如此,如果肿瘤内黏液中水的含量较多时,肿瘤的信号与此相同,实际是实体肿瘤(图6)。
眼眶神经鞘瘤的另一特征是肿瘤非常容易经眶上裂向颅内蔓延,而呈哑铃形或花生形(图6,9)。所以任何怀疑神经鞘瘤尤其是肿瘤已蔓延至眶尖时、眶上裂扩大或复发性肿瘤应仔细做MRI检查,以除外颅内蔓延。